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  2026年5月20日,公安部在北京召开新闻发布会,公布了20起打击经济犯罪典型案例。其中,河南李某某等人骗取理赔资金逾亿元,引发关注。

  该案涉及一条以“人伤黄牛”为核心的黑色产业链。以李某某为首的犯罪团伙,长期以律师事务所名义,在河南商丘、周口等地的医院寻找交通事故伤者。他们以“提高伤残等级、获取更多赔偿”为诱饵,诱使伤者签订《事故理赔代理协议》,并通过“买断人伤”或“协商分成”的方式控制理赔流程,获取非法利益。

  据统计,该团伙累计骗取多家保险公司理赔资金逾亿元。2025年5月,公安机关将李某某等11名犯罪嫌疑人抓获。2025年12月,河南省永城市人民法院以保险诈骗罪判处李某某等人有期徒刑,并处罚金。

  犯罪团伙多以“律师事务所”或“法律咨询公司”的名义出现。他们利用伤者及家属在事故发生后信息不对称、对理赔流程不熟悉、医疗费用压力大等现实困难,以“提高赔偿”“全程代办”“垫付医疗费”等承诺吸引伤者,诱导其签订代理协议。

  伤者一旦签署协议,其理赔权实质上被犯罪团伙控制。为获取更高利润,团伙从游说转为系统性造假。内部通常有明确分工:有人负责联系鉴定机构虚报伤残等级,有人串通个别医生出具虚假证明,有人伪造失能、误工等材料。这些虚假材料被用于向保险公司提出高额理赔申请,形成完整的诈骗链条。

  当前,伤残鉴定、误工费计算、保险条款协商等环节专业性强、流程复杂,伤者维权成本较高。部分伤者在面临医疗费用和未来生活不确定性的情况下,容易被“黄牛”的承诺吸引。

  然而,这种做法使伤者面临多重风险。“黄牛”通常收取高额费用,伤者实际获得的赔偿可能远低于预期。部分伤者因配合提供虚假材料,可能被卷入保险诈骗案件,从受害者变为违法行为的参与者。

  实践中,一些“人伤黄牛”以法律咨询公司名义与伤者签订代理合同,约定高额分成或“买断”条款。此类合同的合法性,在司法审判中已受到否定性评价。

  近期,湖南省湘潭市雨湖区人民法院审理了一起案件。2025年3月,张某因交通事故受伤住院,某法律咨询公司与其签订《代理保险理赔合同》,约定除医药费外,张某到手14万元以上的赔偿款全部归公司所有。后张某实际获赔26万余元,双方因代理费产生争议。法院经审理认为,保险索赔代理业务属于国家特许经营行业,该法律咨询公司不具备保险经纪资质,也未取得相应许可证,其与张某签订的合同因违反法律强制性规定而无效。最终,法院判决张某仅需返还该公司垫付的费用7522.5元,对该公司主张的违约金及高额代理费不予支持。

  该案特别提醒,保险理赔代理属国家特许经营,无资质的法律咨询公司不得经营保险代理业务,其与伤者签订的“对赌式”分成合同自始无效。伤者委托他人代理保险理赔,应选择具有合法资质的公司,仔细审查合同条款,避免掉入“代理费黑洞”,切勿轻信无资质机构的“快速理赔”“高额赔偿”承诺,以免造成不必要的损失。

  从执法层面看,治理难点在于识别难、取证难。“黄牛”多以合法机构名义开展活动,造假环节多、手段隐蔽。更深层的原因在于各部门之间的协同成本较高,保险公司、医疗鉴定机构、执法机构之间存在专业壁垒。另外,这些环节之间的信息与流程隔阂,为不法中介实施隐蔽操作提供了现实条件。

  斩断“人伤黄牛”黑色产业链,需要监管部门和司法机关的协调配合。建议完善相关法律法规,明确对“买断人伤”“协商分成”等新型骗保行为的法律定性,提高保险诈骗罪的量刑标准,增加违法成本。同时,推动建立跨部门的联合执法与信息共享机制,缩小各环节之间的信息断层。通过提高违法成本、压缩操作空间,逐步减少此类犯罪的发生,维护理赔秩序。返回搜狐,查看更多